МЦ Чародей в Минске

Синдром плечо-кисть

Причины

В некоторых случаях синдром возникает вследствие плечелопаточного периартрита, в других случаях причиной служат инфаркт миокарда или травма плеча. Часто он также наблюдается после иммобилизации плеча, связанной с различными причинами. Изредка встречается двусторонний синдром плечо—кисть вследствие лечения фенобарбиталом.

Клиническая картина

Синдром плечо-кисть характеризуется постепенно нарастающим, стойким болезненным ограничением подвижности плечевого сустава. Иногда обнаруживаются выраженные признаки артроза плечевого сустава, а также теносиновита длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча. Заболевание поражает в большинстве случаев лиц от 40 до 60 лет, чаще женщин с кардиоваскулярными заболеваниями. Со временем боль постепенно уменьшается, но ограничение движений продолжает нарастать. Одновременно часто наблюдаются трофические нарушения.

Наружный эпикондилит плеча («локоть теннисиста»)

Для данного состояния характерна болезненность области прикрепления длинных разгибателей кисти и пальцев на наружной поверхности локтя. Местная болезненность при пальпации усиливается при разгибании кисти и пальцев. Причиной служит профессиональная или спортивная перегрузка указанных мышц. Аналогичный механизм характерен и для стилоидита лучевой кости.

Внутренний эпикондилит плеча («локоть игрока в гольф»)

Синдром представляет собой аналог описанного выше, но с локализацией боли в области прикрепления локтевых сгибателей к внутреннему надмыщелку плеча. Боль появляется при форсированном сгибании кисти и пальцев.

Приступ подагры

Приступы подагры могут вызывать интенсивную местную боль в кисти, которая часто локализуется в области I пястно-фалангового сустава (хейралгия).

«Щелкающая» лопатка

В результате аномалии расположения лопатки при движениях в плечевом поясе, помимо характерного звукового феномена, может возникать боль.

Брахиалгии, вызванные перегрузкой руки

Терминология

Особенностью данного состояния является болезненное напряжение определенных мышц, приводящее к ограничению их функции.

Патогенез

Характерно развитие брахиалгии после длительной монотонной нагрузки на определенные мышцы или группы мышц. Аналогичные симптомы могут развиваться и на фоне заболеваний суставов различной природы, сопровождающихся болезненностью капсулы суставов. В этом случае вторично развиваются выраженные изменения тонуса и функциональных характеристик мышц, осуществляющих движения в данном суставе. При диагностике подобных нарушений следует учитывать сложные взаимосвязи между нервной системой и опорно-двигательным аппаратом.

Клиническая картина

Боль вызывается движениями, и иногда синдром обозначают как «мышечный ревматизм», или «миофасциальный синдром». Хотя симптомы чаще всего наблюдаются именно в области плеча, возможно поражение и других областей. Характерна глубинная, ноющая, тянущая, сверлящая боль в мышцах, однако она является далеко не единственным симптомом вовлечения мышц. Во многих случаях в мышцах возникает ряд реактивных изменений, которые обозначаются в целом как «теномиоз». Часто отмечаются быстрая утомляемость мышц, болезненные контрактуры, иногда фасцикуляции и даже устойчивое повышение тонуса. Иногда боль из проксимальных отделов иррадиирует в дистальном направлении, вызывая так называемый «псевдокорешковый синдром».

Лечение

Лечение состоит, с одной стороны, в устранении причины боли, например, путем коррекции осанки во время работы или оптимизации нагрузки либо путем уменьшения болезненности суставной капсулы (с помощью инъекций местного анестетика или гидрокортизона). Кроме того, важное значение имеет мануальная терапия с воздействием на триггерные точки.

Лопаточно-реберный синдром

Лопаточно-реберный синдром, по всей вероятности, представляет собой особую форму брахиалгии, связанную с перегрузкой. Причиной может быть нарушение функциональных взаимоотношений между лопаткой и реберным каркасом вследствие поражения плечевого сустава (вторичный тип), паралича или ампутации верхней конечности (статический тип), неправильной позы или перегрузки мышц плечевого пояса с одной стороны (первичный тип). Последний вариант встречается наиболее часто.

Лечение

Рекомендуют локальные инъекции местных анестетиков. Эффективна также лечебная гимнастика для мышц плечевого пояса, иногда необходимо изменить вид профессиональной деятельности.

Артериопатии

При окклюзии подключичной артерии (например, при синдроме дуги аорты или шейном ребре) вследствие нагрузки на руку может возникать или усиливаться боль, что иногда обозначают как перемежающая «хромота» руки. При синдроме обкрадывания подключичной артерии боль в руке может сопровождаться головокружением или другими симптомами ишемии ствола.

Вазомоторные нарушения

Синдром Рейно характеризуется приступами побледнения пальцев на холоде с последующим их покраснением и цианозом. В последующем могут развиваться некрозы и язвы кончиков пальцев. Нередко отмечаются также парестезии, ощущение стягивания и ноющая боль в пальцах. Чаще всего страдают молодые женщины. Наряду с идиопатической формой (болезнь Рейно) наблюдаются симптоматические формы. При развитии синдрома Рейно у мужчин следует особенно тщательно исключать возможные первичные заболевания, прежде всего склеродермию.

Венозные тромбозы

Причины

Синдром Педжета—Шреттера («синдром усилия») характеризуется сдавленней или посткомпрессионной тромботической окклюзией подмышечной или подключичной вены. Провоцирующим фактором во многих случаях служит интенсивная физическая нагрузка на руку, но иногда венозный тромбоз развивается и без видимой причины. Редкой причиной является двусторонний грудино-ключичный гиперостоз, при котором грудина и ключицы поражены спонгиосклерозом. Клинически он проявляется локальной болью и отечностью в области ключиц.

Клиническая картина

Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины, а правостороннее поражение встречается чаще, чем левостороннее. Как правило, поражаются молодые лица от 20 до 30 лет. Начало острое или подострое, в течение нескольких часов. Затем на протяжении нескольких дней симптомы прогрессируют. В большинстве случаев, наряду с болью в плече и болезненным напряжением в руке, наблюдается также отечность, иногда по-бледнение руки. Вены часто бывают набухшими. Иногда развиваются парестезии и слабость, а в подмышечной области пальпируется болезненная тромбированная вена.

Диагностика

Решающими для диагностики являются ультразвуковое исследование или венография.

Лечение

Лечение требуется не во всех случаях, так как симптомы в течение нескольких дней или недель в большинстве случаев спонтанно регрессируют. Но если диагноз поставлен в острой стадии, следует как можно раньше назначить антикоагулянты. Показания к хирургическому лечению возникают редко.

Гломусные опухоли

Патогенез

Эти небольшие, почти всегда доброкачественные опухоли исходят из гломусных органов кожи, которые представляют собой артериовенозные анастомозы, тесно связанные с вегетативными нервными волокнами. Они наиболее многочисленны в дистальных отделах конечностей — в пальцах кистей и стоп. Однако гломусные опухоли могут располагаться и в других частях тела (например, в области предплечья или голени) и иногда бывают множественными.

Клиническая картина

Первоначально наблюдается только местная болезненность при пальпации опухолевого узелка, который часто располагается на пальце (нередко под ногтем), просвечивая в виде голубоватого пятнышка. Затем боль при пальпации становится более интенсивной и может распространяться на всю конечность. Наряду с этим возникает и спонтанная боль, особенно в опущенной вниз руке, которая сопровождается более или менее длительными дизестезиями. Иногда наблюдаются и локальные вегетативные нарушения.

Диагностика

Диагноз подтверждается при KT.

Лечение

Лечение состоит в хирургическом удалении опухоли.

Отраженная боль

В область плеча и руки может иррадиировать боль при заболеваниях внутренних органов. Примером может быть боль в левой руке при стенокардии, которая далеко не всегда бывает правильно распознана, особенно если возникает в покое (как при стенокардии Принцметала). При заболеваниях желчного пузыря боль иррадиирует в правое плечо.